文/戴安瑋
上醫醫未病 名醫未必為良醫
二十年前，馬祖是全台灣胃癌發生率最高的地區，死亡率高達台灣的三至五倍。台大醫院研究發現這是幽門螺旋桿菌所造成，只要吃藥即去除，因此花了十五年時間進行六輪大規模篩檢與治療，成功將當地胃癌發生率降低了五十三％。因為全島民眾一起篩檢及預防，現在胃癌在馬祖已經很罕見，「馬祖計畫」的經驗更被刊載在全球第一名腸胃期刊《Gut》六十週年的封面上。「這就是預防醫學的力量！」院長吳明賢振振有詞地說。
現代醫學檢查技術相當進步，許多疾病都可事先知道發病原因，包括代謝症候群、心血管疾病、糖尿病，甚至是癌症。台灣因為有健保，看病不用花太多錢，雖然照顧到貧窮弱勢，但也釀成困境。「政府如果能多投資一些癌症篩檢與預防的工作，事先找出早期癌症予以治療，老百姓不用花大把鈔票做標靶或免疫治療，政府也可減省可觀的醫療資源。」
唐代大醫家孫思邈《備急千金要方・診候》說：「古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。」吳明賢說：「我常講我們要做上醫，我們訓練出來的醫師要有高度，醫師處理的是人不是疾病，更高層次則是可以影響政策，讓社會更健康、國家更強壯」。
行醫之前先做人 當事業還要當志業
台大醫院有一個很重要的傳統，即「行醫之前先做人」。今年五十八歲的台大醫院院長吳明賢強調，醫學人文素養關係到醫師的價值觀，進而影響病人福祉。吳明賢院長說「人生病的時候往往都是無助的、茫然的，醫師說什麼就會聽什麼。
但如果醫師沒有利他的觀念，就可能會做出一些奇怪的事，例如輕症重治，或用最昂貴、而非最合適的方式治療，比如用達文西手臂開兩公分的子宮肌瘤等等，病人不知道什麼才是對自己最好的方式。」
尤其現在的醫療制度（健保）是做愈多、賺愈多，這已誤導年輕醫師，讓他憂心忡忡。所以他常跟醫學院的學生說「醫師如小說裡武功高強的人，可以是見義勇為的大俠，也可變成攔路搶劫的綠林好漢。要如何選擇？完全在一念之間。」 他相信台灣醫師專業度是夠的，但這群人很會考試、很聰明，智商比人家好的孩子，卻不見得比較有愛心，也不見得志向高。他點出台灣醫界目前面臨的更大問題：「高齡化及少子化」。這使得某些專科有一堆人搶破頭，某些專科卻乏人聞問。「過度專科化會導致醫師見樹不見林，只看病而無法全人醫療，因此醫療體系會大失衡。」吳明賢認為，台灣醫療現在正受此「雙刀流」的嚴酷挑戰。
健康力就是國力
「健康力就是國力啊！」吳明賢說只靠治療疾病人是不會健康的，歐美重視運動，人民身體健康就能省下很多醫療花費。像英國女王快一百歲，去世前三天還在接見新任首相，三天後突然過世。「這在台灣一定是插管又氣切，使用呼吸器、葉克膜等等，做些過度又無效的醫療。」他搖搖頭嘆道。
台灣的健保設計，強調多做多給，卻不管做了有沒有效。吳明賢說，他有一位律師朋友在慢跑時跌倒，被送到某家私人醫院，醫師說要馬上開刀，朋友問他意見後轉到台大，最後骨科醫師檢查後只幫他綁個三角巾就放行回家。
他問骨科醫師：「另一家醫院的教授主張要開刀，你為什麼不開？」骨科醫師答道：「這種症狀本來可以開也可以不開，開了，那家醫院可以拿比較多錢；不開也會好，只是要綁一段時間才能恢復正常。」他說，這也是為什麼希望醫師是善良、重視醫學人文精神的原因，因為大大影響了醫師的選擇。「我不希望我們的制度要讓醫師犧牲他的善良，才能得到他應有的報酬，這也是我一直主張健保必須改革的原因。不要讓這麼聰明的醫師，為了得到一定的收入而做一些奇怪的事。」（本文節錄自《醫學有故事》）
