文：慕德
防患未然勝過抱佛腳
部立桃園醫院也是兼收治新冠肺炎病例的專責醫院，一月四日院內發生一位醫師因照顧重症個案，進到病房協助插管醫療，事後一月八日出現身體不適、咳嗽、發燒等症狀，一月十日主動通報就醫採檢，十一日檢出陽性確診。該院一位護理師雖未接觸或照顧確診個案，卻被採檢確診，兩名確診者是醫護情侶。住院醫師照顧確診的重症患者而染疫，之後再傳染給護理師女友，但當時負責插管的麻醉師並未染疫，反而只在旁協助的確診，我們不盡要問，是否在防疫醫療過程有疏漏之處，還是另有可議之處的制度上不足，值得深入探討。
該院出現兩個確診案例後，院方在第一時間，將確診的醫、護人員曾到過的六樓病房清空消毒，並即刻安排全院病人陸續轉院；住院病人只出不進，院內啟動預防分流措施，並強制探病、陪病者，親屬送餐、送禮嚴格管制，雖然管制措施突然嚴格起來。但是，依目前部桃的確診案例了解，院內醫護人員的感染個案的病毒量偏高外，該院平時的疫情掌控管理，也有可議之處，如何堵住這個防疫破口，將是相當嚴峻的工作。
前國家衛生研究院感染症與疫苗研究所所長蘇益仁指出：中央流行疫情指揮中心將部桃園醫院清空，並將病患轉移到其他六家醫院的做法，仍有潛在擴大疫情的風險，疫情爆發後他質疑表示，醫護人員已確診，但卻沒有病患被感染，這機率實在太低，因為目前還難以確定住院病人、院內工作人員在潛伏期間還沒發病，或是感染還未檢出。如果這個沒確實做好隔離工作，將會成為此次防疫最大破口？令人擔憂。
院內管理與制度有探討改進空間
一位病患家屬半年來，陪同患者在部立桃園醫院的醫療大樓，陸續在五個樓層七個病房，住院達三個多月之久，他以切身經歷與感受不諱言指出，院內大部分醫護人員的醫療態度與勤務精神令人激賞，接觸過幾位護理長如謝梨玲、姚美惠、楊秀霞等人，遺憾的是未曾見到其真面目(戴著口罩)，其服務態度與專業素質都很高。但是，有些樓層的病房管理、患者醫療上的流程，他認為仍有很大的改善空間。
這位病患家屬進一步指出：部立桃園醫院這次發生院內感染前一周，在一月四日下午的一場「病情整合會議」，他在會中向該院的相關醫療人員提出建言，以目前院方的管理過程與制度，萬一有出現疫情確診案例，恐有不好收拾的大破口。果不其然才過了幾天真的出狀況。他說，可能是狀況來得太快？不然以該院的管理上層副院長陳瑞昌、王偉傑的專業水平與開明作風，並尊重「顧客的意見反映」廣設「申訴專線」看來，該院這次的「升格」
可說是實至名歸。
這位病患家屬以切身經歷，提供意見與院方分享與探討，他說，防疫體系與制度之建立，加上補足區域醫院人力、設備，屬於醫療方面的專業領域。他僅能針對院內事務性與病患相關的生活問題，提出幾項院內的管理癥結問題：
一、外籍看護工可能產生跨病房的感染源
部立桃園醫院的看護工，尤其是外籍看護工，常見在不同病房甚至樓層間招朋引伴，串門子聊天，甚至在病床前聚餐，足跡很難掌握。更離譜的是換洗的衣服，在病房內隨意掛，院方視而不見完全沒管理，將是疫情擴大的一大隱憂。一群感染源不明的看護工，不但是病房的亂源，也有可能是未確診的隱性病患，但院方忽略了。
二、出入醫院動線與驗證註記沒有嚴謹規劃
探病民眾、陪病者要進入部桃醫療大樓，在入門的左邊設有逐一驗健保卡手續櫃台，但是門口右邊未設驗證關卡，忽略了要進入住院服務中心報到的住院病患與陪病者的驗證，這很可能成為疫情破口地方？早期驗健保卡後貼有星期標記，目前改為在手背蓋驗章，雖然已改善貼紙的重複使用弊端，但也是讓外籍看護工外面朋友上病房更好作假章印的漏洞。
三、對自費採檢對象過於鬆懈
新冠肺炎病毒自費採檢門診，並未與一般門診區隔開來，造成一般病人和自費採檢者，在很短的時間內進入看診間，也是形成防疫漏洞的大破口。目前雖然已啟動戶外採檢門診，各國入境者無論居家檢疫或居家隔離多久，自費採檢一律在戶外做。但是戶外的採檢門診，設在急診門口邊，仍受到病患質疑安全問題。另院方在進行PCR自費採檢時，醫護人員僅配戴醫用口罩，其實自費採檢的對象，都應視為高風險群，醫護人員應配戴最高規格的N95口罩、護目鏡，不可鬆懈。
上述情形經過民眾反映投訴後，部立桃園醫院雖已有明顯改進，防護也都有到位，但是採檢後醫護人員是否有換手套，診間使否立即酒精消毒，都必須落實，以有效防堵疫情破口。
中央流行疫情指揮中心中區指揮官黃高彬說，從防疫角度而言，新冠肺炎自費採檢的診間和候診區，最好與一般門診隔開，而專門做新冠肺炎採檢的診間和候診區，必須要徹底消毒，尤其在當天做完後，就不要再安排一般病人看診，因為在同一診間看診，口沫可能還會漂浮在空氣，因此，執行採檢的醫護人員，仍要有完整配戴N95口罩、手套等裝備，才能繼續看診。
四、新冠肺炎自費採檢民眾與其他科別患者混雜候診區
桃園醫院曾被投訴指出，內科與家醫科分別緊鄰腎臟科、胸腔科、感染科、風濕免疫科候診區，新冠肺炎自費採檢民眾與其他科病患混雜，而前後看診間隔又很短，要是沒消毒好萬一有確診者，可能就把疫情傳染出去了。其實這個混雜候診區也常看到患者及陪病者現場吃便當，院方必須嚴禁。不過，桃園醫院認為自費採檢服務對象多是打算出國的民眾，均經健保卡核對、確定無出國史，且量體溫後才進入門診，民眾可以放心。
中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥也提出最起碼的看法，他說，作為新冠肺炎感染風險的個案包括：居家檢疫、居家隔離以及自主健康管理者的看診間，需有每小時十二到十五次的換氣頻率，而且每小時至少要開啟二十分鐘，並落實環境清潔及消毒作業後，才能繼續進行門診業務；若非新冠肺炎感染風險個案且無相關症狀，完成常規環境清潔及消毒作業後，即可繼續進行看診業務。
五、病房疏於管控病患難以休息
這次疫情爆發前，病房毫無控管，放任探病人數、探病時間無限，有些病房內整天鬧哄哄，甚至大家族一時擁入滿病房的探病者，護理師雖有出面勸止反而被惡臉相向，還有更扯的是隔床的看護工大聲地聊天，護理師在走廊大聲的呼喚同事，甚至帶寵物進病房探病等等。探病管制是各醫院基本的工作，必須恢復到去年疫情嚴重時情況，一天只能探視一次，一次僅能一人或二人，讓病患有足夠的休息養病時間。也可避免民眾帶病毒入院，或把院內病毒帶到社區的任何可能性。
六、病床位難求？公關床位伺候？
病患家屬指出，他的家人去年十月初在部桃醫院，因重症開刀住院，十月下旬的一個周六上午出院，隔天週日發現不適發燒又嘔吐，於週一中午回院掛急診，急診室以一般病患SOP看診後，安置在急診室走廊等床位。
這位重症回診病患，竟然等近三十小時到隔天週二下午六點多，才由急診室一位看不下去的男性年輕護理師，以電話向主管代求情才進病房，他說再不進病房可能還得在急診室過第二夜，病患會受不了。
病患家屬說，在急診室等床位時，眼見比他們晚到同在等床位的隔鄰而且較輕症的病患，至少已有十多床上樓進病房。他終於明白一向被詬病的醫院公關病床是怎麼一回事。
七、院方認錢開刀！
院方安排病患開刀前，醫護人員會給病患或家屬簽屬自費部分的繳費通知單，並擺明的說如果沒繳費就開不了刀。病患被通知隔天早上七點安排開第一刀，然而通知時已是晚上七點多，病患認為自費部分才一萬多元天氣已晚又冷，就先開好刀再繳也不遲，到了晚上八點多，護理師知道還未繳費，要病患催促家人必須當晚繳清，否則隔天開不了刀，病患家屬經催促後由楊梅家趕到醫院繳費後已是晚上十點多，事後，這位病患家屬對院方這種認錢辦事的陋規不以為然，家屬說他還是醫院的退休員工。
八、院方很會折磨病患
病患家屬說，也許是護理人員編制不足，每天清晨四點必叫醒病患量血壓、驗血糖，五點清潔工像敲鑼似的換垃圾袋、拖地板，有些樓層發藥聲、絞碎藥敲打聲好不熱鬧，六點要病患起來量體重，七點多組護理師人員在病房走廊交接班，有些聲音之大像早市喧嘩。更扯的是時常清晨四點鐘，在事前毫無通知讓病患先準備，院方委外的工作人員急著要推病患下樓造X光或其他醫療檢測，大部分病患家屬罵聲連連，委外的工作人員直言說，你們反映沒用，他們不屬醫院管，院方有必要檢討改進。
部立桃園醫院也許是隸屬政府單位，雖然醫療設備先進，醫療人才都是醫界菁英，但是在管理上確實有很多改善空間。這一次部立桃園醫院出現國內首例醫護人員確診，究竟防疫漏洞在哪？醫師照顧確診患者的環節錯在哪？如何降低社區群聚感染風險，這都是院方最嚴峻的考驗。據我們了解，以目前幾位副院長階層主管的企圖心，就是希望能早日脫離區域醫院的層級，往升格為「醫學中心」目標努力，相信只要能安穩渡過這次疫情管控危機指日可待。
